Esta evidencia epidemiológica y clínica ha llevado a la descripción de un concepto clínico llamado FRA sobre ERC (AsERC). Sin embargo, no existe una definición estándar ni una escala adaptada para estudiarla ni para clasificar su severidad.

Para llenar el vacío metodológico en el abordaje de esta condición, partimos de la hipótesis que los pacientes con función renal previa normal se comportan de forma diferente a los pacientes con función renal alterada durante un episodio de FRA, aplicamos los estadios de la clasificación KDIGO-2012 a pacientes: con función renal normal previa (FGe ≥60ml/min/m², grupo insuficiencia renal aguda pura: IRAp) y función renal alterada (FGe ≤59ml/min/m² FRA sobre ERC: AsERC). Describimos las diferencias clínicas y de clasificación de severidad del episodio de FRA y en los resultados adversos mortalidad intra-hospitalaria (MiH), necesidad de Hemodiálisis (HD), persistencia en HD al alta.

Encontramos que los individuos del grupo AsERC eran mayores con un Índice de Charlson (ICh) mayor. Al aplicar el KDIGO-2012 más pacientes AsERC fueron clasificados en el Estadio 1, más IRAp en el Estadio 2, sin diferencias en el estadio 3. En el análisis multivariante ajustado por edad, sexo e ICh, encontramos que para alcanzar los efectos adversos de MIH y necesidad de HD, los pacientes AsERC necesitan un incremento menor sobre la CrBa. Aunque no encontramos diferencias en la mortalidad ni en la necesidad de HD, pero si en la dependencia de HD al alta ya que los individuos AsERC se ven significativamente más afectados.

Concluimos que los pacientes del grupo AsERC presentan características clínicas diferentes que los pacientes IRAp. Al aplicar los mismos criterios de estratificación de severidad del FRA el grupo AsERC precisa de menores tasas de elevación de CrBa para presentar los resultados adversos estudiados. Por esta razón consideramos que los pacientes que sufren de ERC no deberían ser catalogados con los mismos criterios para estratificar el FRA. Y sugerimos una posible recalibración de los incrementos de Cr y de estratos de severidad para este grupo.

Entendemos que esta recalibración requerirá un amplio consenso por parte de la comunidad nefrológica y que deberá ser validada en una población mucho más amplia, incluyendo diferentes razas y múltiples etiologías tanto del FRA como de la ERC. Su aplicación implicaría también repensar los límites de los algoritmos para desarrollar los modelos predictivos de mortalidad y efectos adversos del FRA a través de las alertas electrónicas que son generadas por inteligencia artificial y machine learning.

Consideramos que esta nueva estratificación tendría también utilidad en otra importante población, los pacientes trasplantados renales, quienes son clasificados como pacientes con ERC y en los cuales un episodio de FRA implica consecuencias poco deseables, que pueden llegar incluso hasta la pérdida del injerto. Otros grupos de pacientes a los que podría beneficiar una clasificación de severidad del FRA, con límites más bajos por estrato, podría incluir a los individuos con un solo riñón funcionante, los que tienen quistes o piedras, quienes también se consideran como enfermos renales crónicos.